Harnwegsinfekte und Ernährung
Rezidivierende Harnwegsinfektionen sind für viele Betroffene eine erhebliche Belastung im Alltag. Neben medizinischen Behandlungsansätzen rückt die Ernährung zunehmend als präventiver und therapeutischer Baustein in den Fokus.
Akute und chronische Harnwegsinfektionen (HWI) schränken die Lebensqualität der Betroffenen zum Teil stark ein, der Tagesablauf wird nach den Beschwerden (u. a. häufiges und nächtliches Wasserlassen, Schmerzen) abgestimmt und (vor-)geplant, soziale Kontakte gegebenenfalls eingeschränkt. Neben der medizinischen Behandlung entzündlicher Erkrankungen kann eine ergänzende „antientzündliche Ernährung“ ein relevanter Baustein in der Therapie sein und Betroffenen damit ein Stück Eigenverantwortung und „Kontrolle“ im Umgang mit ihrer Erkrankung geben. Vor allem die Reduzierung und (Ernährungs-)Therapie von Risikofaktoren für die Entwicklung von rezidivierenden HWI (rHWI) ist bedeutend.
Ernährungsassoziierte Risikofaktoren für rHWI sind Obstipation, Adipositas (BMI > 30) und Diabetes mellitus. Obstipation erhöht das Risiko von HWI bei postmenopausalen Frauen: 82,90 % HWI versus 46,63 % bei den Kontrollen (p < 0,001). Den Zusammenhang zwischen dem Gewicht und HWI zeigt ein systematisches Review inklusive Metaanalyse: Ein erhöhter BMI, insbesondere ein BMI > 30, ist mit einem erhöhten Risiko für HWI verbunden - Untergruppenanalysen zeigen, dass Frauen mit Fettleibigkeit und Personen unter 60 Jahren besonders anfällig für HWI sind. Obwohl übergewichtige Personen kein signifikantes Risiko für HWI aufweisen, sind übergewichtige Frauen im Vergleich zu Männern einem signifikanten Risiko für HWI ausgesetzt.
Inwieweit ein geringer Vitamin D-Spiegel einen Einfluss hat, ist nicht systematisch untersucht. Nach Ergebnissen einer retrospektiven Studie sind rHWI bei Frauen vor der Menopause (43,8 ± 9 Jahre; Kontrollgruppe 39 ± 10 Jahre) mit einem Vitamin-D-Mangel assoziiert (Serum-25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel von < 15 ng/ml).
Ernährungstherapeutische Ansätze
In einem systematischen Review inklusive Metaanalyse wurde gezeigt, dass eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr die Zahl der Patientinnen und Patienten mit HWI (signifikant nach ≤ 6 Monaten, nicht signifikant nach 12 Monaten) und die Gesamtrate der rHWI verringert. Inwieweit Probiotika oder Cranberrys (Produkte, nicht jedoch Lebensmittel im engeren Sinn) einen positiven Einfluss auf HWI haben, lässt sich nicht eindeutig beurteilen. Derzeit können keine lebensmittelbezogenen Ernährungsempfehlungen abgeleitet werden. Die Datenlage sieht im Detail wie folgt aus:
Flüssigkeit
Die aktuelle Leitlinie zu HWI der Deutschen Gesellschaft für Urologie empfiehlt, rund 2,5 Liter Flüssigkeit pro Tag zu sich zu nehmen (davon mindestens 1,5 l Wasser), aufgeteilt auf sechs bis acht Becher á 350 ml [1]. Zudem verweist sie auf eine randomisierte kontrollierte Studie, die darauf hindeutet, dass eine Erhöhung der Flüssigkeitszufuhr um 1,5 Liter pro Tag bei Personen mit geringem Trinkvolumen (durchschnittlich 1,1 Liter pro Tag) die Anzahl der HWI signifikant reduziert, die Zeit zwischen den Episoden verlängert und den Einsatz von antimikrobiellen Substanzen reduziert.
Probiotika
Die Datenlage bezüglich Probiotika, speziell Laktobazillen, ist nach wie vor heterogen: Zwei der in der aktualisierten Leitlinie inkludierten Studien kamen zu dem Schluss, dass Probiotika offenbar das Risiko von rHWI verringern; die übrigen Studien lieferten jedoch keine eindeutigen Ergebnisse. Die Probleme der Beurteilung sind verschiedene Lactobacillus-Stämme, unterschiedliche Verabreichungsschemata (oral oder vaginal), uneinheitliche Behandlungsdauer und unterschiedliche Patientengruppen.
Nach einer älteren Befragung von Frauen mit und ohne HWI geht ein regelmäßiger (mindestens dreimal pro Woche) Verzehr von fermentierten probiotischen Milchprodukten (mit Lactobacillus acidophilus und Lactobacillus GG) mit einer niedrigeren Rate von rHWI einher. Möglicherweise können fermentierte Milchprodukte mit speziellen Bakterienkulturen respektive Bakterien enthaltene Nahrungsergänzungs-/Arzneimittel unterstützend wirken. Eine Ableitung von konkreten Ernährungsempfehlungen ist darauf basierend jedoch nicht möglich.
Cranberrys
Cranberrys können gemäß der Leitlinie einschließlich Cochrane-Review grundsätzlich empfohlen werden, auch wenn eindeutige klinische Belege noch fehlen. Der Leitlinie zufolge können Produkte aus Cranberry wahrscheinlich das HWI-Risiko bei Frauen mit rHWI, bei Kindern und Personen mit einer Anfälligkeit für HWI aufgrund einer Intervention reduzieren. Derzeit kann man bezüglich Behandlungsdauer, Dosierung und Darreichungsform keine spezifische Empfehlung aussprechen.
In der Annahme, dass Proanthocyanidine (PAC), die insbesondere in Cranberrys enthalten sind, die Oberflächenanker der für HWI verantwortlichen Kolibakterien blockieren, zeigen Studien, dass für einen messbaren Effekt eine tägliche Aufnahme von mindestens 36 mg PAC notwendig ist. Dies entspricht etwa 300 ml Saft oder einer entsprechenden Menge über Nahrungsergänzungsmittel. Auf Lebensmittelebene lässt sich derzeit aber keine zuverlässige Empfehlung aussprechen.
Harnansäuerung
Eine gezielte Harnansäuerung, die zu einer verringerten Klebefähigkeit der Bakterien führen soll, zeigt nach der Leitlinie HWI widersprüchliche Resultate, so die Ergebnisse von Präventionsstudien mit der harnansäuernden Aminosäure L-Methionin (3 × 0,5-1,0 g/Tag vor den Mahlzeiten). Eine Harnansäuerung durch den Verzehr von „säuernden“ Lebensmitteln und Getränken (tierische Lebensmittel oder Getreideprodukte) eingestuft nach den PRAL-Werten („potential renal acid load“,) wurde in diesem Zusammenhang nicht untersucht und hat daher derzeit hypothetischen Charakter.
Pflanzenbasierte Ernährung
Ein vielversprechender ernährungstherapeutischer Ansatz in der Therapie von HWI ist eine pflanzenbasierte Ernährung. Epidemiologische Studien deuten darauf hin, dass eine pflanzenbasierte Ernährung das Risiko für urologische Erkrankungen wie gutartige Prostatahyperplasie, HWI, erektile Dysfunktion oder Nierensteine reduzieren kann.
In der prospektiven Tzu Chi Vegetarian Study (TCVS) wurden 9.724 Personen bezüglich eines Zusammenhangs von vegetarischer gegenüber einer nicht vegetarischen Ernährung und dem Risiko für das Auftreten von HWI beobachtet und mittels „food frequency questionnaire“ befragt [13]. Adjustiert nach Alter, Geschlecht, Bildung, Rauchverhalten, Alkoholkonsum, Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämien und anderen urologischen Erkrankungen zeigte sich, dass vegetarisch lebende Frauen ein um 16 % geringeres Risiko für unkomplizierte HWI haben. Das Studienteam vermutet, dass vor allem der Verzicht auf Schwein und Huhn ein wesentlicher Faktor für die Risikoreduktion ist, da das Fleisch ein „Reservoir“ für lebensmittelbedingte extraintestinale pathogene Escherichia coli (ExPEC) ist.
Schwangere betreffend konnte in einem systematischen Review gezeigt werden, dass eine mediterrane Ernährung mit definierten (Mindest-)Verzehrmengen an Gemüse, Obst, Saft, Nüssen und Olivenöl das Risiko von HWI verringert (p = 0,001). Das Studienteam vermutet, dass die Wirkung möglicherweise auf das Zusammenspiel von mediterraner Ernährung, Inflammation und Immunmodulation zurückzuführen ist und mit Nahrungsbestandteilen, wie Phenolverbindungen und Ölsäure in Verbindung steht. Möglicherweise profitieren auch weitere Risikogruppen für HWI von einer mediterranen Ernährung. Auch in der Befragung von Frauen mit und ohne HWI geht ein regelmäßiger Verzehr von Fruchtsäften, vor allem aus Beeren, mit einer niedrigeren Rate an rHWI einher. Eine konkrete Ernährungsempfehlung lässt sich jedoch nicht ableiten.
Antientzündliche Ernährung
Makro- und Mikronährstoffe sowie sekundäre Pflanzenstoffe und Ballaststoffe sind Nahrungsbestandteile, die potenziell einen Einfluss auf entzündliche Prozesse ausüben. Da Lebensmittel nicht einzeln, sondern in Ernährungsmustern verzehrt werden, können diese Muster
sowohl entzündlich als auch antientzündlich wirken. Wesentliche Merkmale sind:
antientzündliche Ernährung
tägliche Aufnahme von Gemüse, Obst und Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten, Nüssen und Saaten, natives Olivenöl extra (u. a.)
moderater Konsum von fetthaltigem Fisch
geringer Konsum von rotem Fleisch
gering verarbeitete Lebensmittel
geringe Mengen an (zugesetztem) Zucker, Lebensmittel mit niedrigem glykämischen Index
viele Ballaststoffe
viele sekundäre Pflanzenstoffe
wenig gesättigte Fettsäuren und trans-Fettsäuren
viele einfach bzw. mehrfach ungesättigte Fettsäuren und Omega-3-Fettsäuren
fermentierte Produkte wie Kefir, Joghurt und Sauerkraut
entzündliche Ernährung
wenig Gemüse, Obst, Vollkornprodukte und Fisch
viel zugesetzter Zucker und fruktosereicher Maissirup (zuckrige Getränke)
viel rotes und/oder verarbeitetes Fleisch
hoch verarbeitete Lebensmittel
Lebensmittel mit hohem glykämischen Index
wenig Ballaststoffe
wenig sekundäre Pflanzenstoffe
viele gesättigte und trans-Fettsäuren
viele Omega-6-Fettsäuren
Energieaufnahme übersteigt Energiebedarf
Mediterrane Ernährung
Die mediterrane Ernährung ist das bekannteste (antientzündliche) Ernährungsmuster. Sie besteht unter anderem aus mehreren täglichen Portionen Gemüse, Obst, Getreide und Olivenöl. Sie ist daher reich an sekundären Pflanzenstoffen (polyphenolreiche Lebensmittel) und Ballaststoffen und weist eine günstige Fettsäurezusammensetzung auf. Landes- oder regionsspezifische Ernährungsmuster sind beispielsweise die „Nordische Ernährung“, die der mediterranen ähnelt. Weitere pflanzenbasierte Ernährungsformen sind die Planetary Health Diet, sowie die vegetarische und vegane Ernährung. Gemeinsam ist ihnen ein hoher Anteil pflanzlicher und ein geringer (oder kein) Anteil tierischer Lebensmittel.
Barber et al. fassen in ihrem Review zusammen, dass es schwierig ist, die mediterrane Ernährung vom typischen mediterranen Lebensstil und der mediterranen Kultur zu isolieren (einschließlich ausgedehnter „geselliger“ Mahlzeiten und Siestas); trotzdem gibt es viele Belege, die die gesundheitlichen Vorteile der mediterranen Ernährung stützen. Neben der Reduzierung der Entzündungslast insgesamt, sind eine verbesserte Langlebigkeit, ein geringeres metabolisches Risiko für Diabetes mellitus, Fettleibigkeit und Metabolisches Syndrom, ein geringeres Risiko für Krebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie eine verbesserte kognitive Funktion zu nennen.
Einfluss auf das Darmmikrobiom
Ein solches Ernährungsmuster ist auch mit charakteristischen Veränderungen der Darmmikrobiota verbunden, die durch bestimmte Kostbestandteile (v. a. Ballaststoffe, natives Olivenöl extra und mehrfach ungesättigte Fettsäuren, einschließlich Omega-3-Fettsäuren) vermittelt werden. Dazu gehört ein verstärktes Wachstum von Arten, die kurzkettige Fettsäuren (u. a. Butyrat) produzieren, wie Clostridium leptum, Eubacterium rectale sowie Bifidobacterium-, Bacteroides- und Faecalibacterium-prausnitzii-Arten, und ein verringertes Wachstum von Firmicutes- und Blautia-Arten. Solche Veränderungen der Darmmikrobiota stehen bekanntermaßen in positivem Zusammenhang mit dem Entzündungs- und Oxidationsstatus, der Neigung zu Krebserkrankungen und der allgemeinen Stoffwechselgesundheit, so das Studienteam.
Die Bedeutung des gastrointestinalen und urogenitalen Mikrobioms und der Zusammenhang mit HWI wird hier deutlich: Lakotobazillen können in der Harnblase im Hinblick auf das Auftreten von postoperativen HWI mit Enterobacterales und Pseudomonaden protektiv wirken. Auch das vaginale Milieu spielt demzufolge eine zentrale Rolle und bildet mit dem Darm als Ursprung auch fakultativ pathogener Erreger eine entscheidende Achse in der Pathogenese weiblicher HWI. Ein bidirektionaler Austausch von Darm- und urogenitalem Mikrobiom sei zum Verständnis und zur Prävention von rHWI somit entscheidend. Eine vaginale Infektion oder Darmdysbiose kann ebenfalls zur Entwicklung einer symptomatischen HWI führen.
Weitere potenziell relevante ernährungsbasierte Ansätze
Auf der Basis der gut untersuchten antibakteriellen und antientzündlichen Wirksamkeit von Phytotherapeutika, zum Beispiel Senföle aus Kapuzinerkresse und Meerrettich, lässt sich möglicherweise unterstützend eine mediterrane, pflanzenbetonte Ernährung empfehlen, die auch vermehrt senfölhaltige Lebensmittel enthält. Lebensmittel wie Senf, Brokkoli, Pak Choi, Radieschen, Meerrettich, Garten- und Kapuzinerkresse sind hier beispielhaft zu nennen.
Da auch weitere Phytotherapeutika, beispielsweise mit Extrakten aus Rosmarin, Liebstöckel und Tausendgüldenkraut oder Tees aus Goldrute und Schachtelhalm in der HWI-Therapie eingesetzt werden, könnte auch die regelmäßige Verwendung von Kräutern und Heilpflanzen im Rahmen einer pflanzenbetonten Ernährung unterstützend und damit risikomindernd sein.
Optionen zur HWI-Prävention und -Therapie im Überblick
Zusammenfassend lassen sich folgende ernährungstherapeutische Ansätze und Potenziale zur Prävention und Therapie von rHWI beschreiben:
mediterrane pflanzenbasierte Ernährung (regional und saisonal mit „ursprünglichen“ Zutaten als darmgesunde, antientzündliche und immunstärkende Ernährung), um ein günstiges Verhältnis von Makro- und Mikronährstoffen, Ballaststoffen und sekundären Pflanzenstoffen zu erreichen.
Berücksichtigung und Verzehr von:
Fruchtsäften (insbesondere Beeren), ggf. Cranberrys
fermentierten (probiotischen) Milchprodukten (z. B. Joghurt, Kefir, Buttermilch, Quark, Sauerrahm)
Gemüse mit Senfölen (z. B. Brokkoli, Pak Choi, Radieschen, Meerrettich)
Kräutern
Flüssigkeit (Menge und Auswahl der Getränke): 1,5 l Wasser und bis zu 1 l andere Getränke (z. B. Tee, Kaffee, Schorlen, alkoholfreie Getränke)
optimierter Vitamin-D-Status (im Referenzbereich)
Prävention und Therapie von ernährungsassoziierten Risikofaktoren
Obstipation
Übergewicht/Adipositas (BMI > 30)
Diabetes mellitus
ergänzend: tägliche Bewegung, ausreichend Schlaf, Kochen und Essen in Gemeinschaft
Fazit
Die ärztliche und ernährungstherapeutische Anamnese der möglichen ernährungsassoziierten Risikofaktoren Obstipation, Adipositas und Diabetes mellitus und folglich deren (Ernährungs-)Therapie ist eine wegweisende Konsequenz in der Behandlung von rHWI.
Gleichermaßen ist die Modifizierung des Ernährungsmusters in Richtung einer pflanzenbetonten mediterranen Ernährung unter besonderer Berücksichtigung des Trinkverhaltens (v. a. Menge und Wahl der Getränke) sinnvoll.
Werden zudem auch individuelle Bedarfe und Bedürfnisse der Betroffenen einbezogen, ist eine begleitende Ernährungsintervention ein relevanter Baustein in einer multimodalen Therapie und Gesamtstrategie.
Mit dem Ausstellen einer ärztlichen Notwendigkeitsbescheinigung durch Haus- oder Facharzt/-ärztin (jeglicher Fachrichtung) können Patient*innen einen Kostenzuschuss bei der Krankenkasse oder Versicherung/Beihilfe beantragen.
Die ernährungstherapeutische Begleitung sollte von zertifizierten und qualifizierten Ernährungsfachkräften übernommen werden (z. B. www.e-zert.de).
Von Dr. Petra Goergens Dipl. Ökotrophologin
Praxis für Ernährungstherapie
Moldenweg 11
21339 Lüneburg
kontakt@ petra-goergens.de
